ΣΤΟ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ ΓΙΑ “ΠΕΤΡΕΣ ΣΤΗ ΧΟΛΗ” ΑΦΑΙΡΟΥΝΤΑΙ ΜΟΝΟ ΟΙ ΠΕΤΡΕΣ;

Το παραπάνω ερώτημα απασχολεί πολλούς ασθενείς που πρόκειται να υποβληθούν σε χολοκυστεκτομή λόγω χολολιθίασης και το εκφράζουν κατά την επίσκεψή τους στον χειρουργό. Κατά κύριο λόγο προκύπτει από την σύγχυση με άλλες παθήσεις όπως η νεφρολιθίαση που μπορεί να αντιμετωπιστεί και με εξωσωματική λιθοτριψία, χωρίς χειρουργική επέμβαση.

Μελετώντας επιγραμματικά την παθοφυσιολογία της χολολιθίασης, θα αποσαφηνίσουμε και την ευρέως χρησιμοποιούμενη ορολογία. ΧΟΛΗ, είναι το κιτρινο-πράσινο διάλυμα οργανικών και ανόργανων συστατικών που παράγεται συνεχώς και αδιαλείπτως από το ήπαρ με κύριο ρόλο την συμμετοχή της στην πέψη των τροφών. Αποτελείται κυρίως από νερό, ηλεκτρολύτες, χρωστικές, πρωτεΐνες και λιπίδια. Ένα μέρος της ημερήσιας παραγωγής χολής, αποθηκεύεται στην ΧΟΛΗΔΟΧΟ ΚΥΣΤΗ, όπου και αφυδατώνεται, με σκοπό να χρησιμοποιηθεί σε περιπτώσεις που ο οργανισμός χρειάζεται μεγαλύτερες ποσότητες χολής για την πέψη όπως για παράδειγμα στα πολύ λιπαρά γεύματα. Ποικίλα αίτια (γενετικά, κληρονομικά, διατροφικά κλπ) μπορούν να οδηγήσουν στην διαταραχή της σύνθεσης και ομοιόστασης της χολής στον οργανισμό, με συνέπεια την παραγωγή “λιθογόνου χολής” που ευθύνεται για την χολολιθίαση, δηλαδή τον σχηματισμό λίθων. Αυτό συμβαίνει εντός της χοληδόχου κύστεως όπου η χολή αποθηκεύεται και λιμνάζει, αρχικά με την κατακρήμνιση και εναπόθεση ιζήματος κρυστάλλων (λάσπη) και κατόπιν με την συνάθροιση των κρυστάλλων σε μεγαλύτερες ομάδες και τον σχηματισμό λίθων (πέτρες).

Από τα παραπάνω γίνεται κατανοητό, ότι η οριστική αντιμετώπιση της νόσου είναι η χειρουργική αφαίρεση ολόκληρης της χοληδόχου κύστεως και όχι μόνο των λίθων, καθώς το τελευταίο θα οδηγήσει σε υποτροπή της νόσου δηλαδή την επαναδημιουργία τους. Επιπρόσθετα, η χοληδόχος κύστη είναι επικουρικό όργανο της πέψης και η αφαίρεσή της δεν συνεπάγεται μείζονες επιπτώσεις στην φυσιολογική λειτουργία του οργανισμού όπως για παράδειγμα θα συνέβαινε αν στην νεφρολιθίαση αφαιρούνταν εξ αρχής ολόκληρος ο νεφρός.

Συνεπώς, μετά την χολοκυστεκτομή, η χολή συνεχίζει να παράγεται όλο το 24ωρο από το ήπαρ και η πέψη των τροφών γίνεται χωρίς περιορισμούς. Η μόνη επίπτωση στον ασθενή είναι η τήρηση συγκεκριμένου  διαιτολογίου για μικρό χρονικό διάστημα, ώστε να μπορέσει ο οργανισμός του να προσαρμοστεί στις νέες συνθήκες έλλειψης της χοληδόχου κύστεως, της αποθήκης χολής.

Η ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΗ ΔΙΑΣΤΟΜΑΤΙΚΗ ΘΥΡΕΟΕΙΔΕΚΤΟΜΗ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΕΦΑΡΜΟΣΘΕΙ ΣΕ ΟΛΕΣ ΤΙΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΤΟΥ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ;

Η ενδοσκοπική αφαίρεση του θυρεοειδούς αδένα με διαστοματική προσπέλαση είναι η πιο σύγχρονη και καινοτόμος τεχνική στο πεδίο της ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής. Ως τέτοια, έχει συγκεκριμένες ενδείξεις εφαρμογής καθορισμένες από τις μελέτες των εξειδικευμένων κέντρων όπου και εφαρμόζεται, ώστε να διασφαλίζεται η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητά της. Οι ενδείξεις αυτές είναι:

  • Διάμετρος του αδένα όχι μεγαλύτερη από 10cm
  • Υπολογιζόμενος όγκος του αδένα όχι μεγαλύτερος από 50ml
  • Μέγεθος επικρατούντος όζου μέχρι 5cm
  • Καλοήθεις παθήσεις, όπως η απλή κύστη, η οζώδης και η πολυοζώδης βρογχοκήλη, το τοξικό αδένωμα
  • Παθήσεις των παραθυρεοειδών αδένων

Τα κέντρα με πολύ μεγάλο αριθμό περιστατικών έχουν, μεμονωμένα, εντάξει στις ενδείξεις και συγκεκριμένες περιπτώσεις κακοήθειας, όπως τον θυλακιώδη καρκίνο του θυρεοειδούς και το θηλώδες μικροκαρκίνωμα χωρίς ενδείξεις μεταστάσεων.

Εκτός όμως των ανωτέρω, υπάρχουν και οι περιπτώσεις όπου απαγορεύεται η εφαρμογή της τεχνικής όπως η προηγηθείσα ακτινοβόληση της περιοχής του τραχήλου. Επιπλέον, ασθενείς που δεν μπορούν να λάβουν γενική αναισθησία ή έχουν ξαναχειρουργηθεί στον τράχηλο ή έχουν υποτροπή βρογχοκήλης εξαιρούνται από υποψήφιοι για διαστοματική ενδοσκοπική προσπέλαση. Τέλος η κακή στοματική υγιεινή αποτελεί αντένδειξη της τεχνικής λόγω του κινδύνου μεταφοράς των μικροβίων της στοματικής χλωρίδας στην άσηπτη περιοχή του τραχήλου.

Σε κάθε περίπτωση, είναι επιβεβλημένη η αναφορά σε χειρουργό που να γνωρίζει την φυσιολογία και παθολογία του θυρεοειδούς, έχει εμπειρία όχι μόνο στην χειρουργική των ενδοκρινών αδένων αλλά και στις προηγμένες ενδοσκοπικές τεχνικές, και φυσικά να έχει πιστοποιηθεί στην διαστοματική προσπέλαση.

ΕΛΑΧΙΣΤΑ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΑΙ ΕΙΔΟΣ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑΣ. ΥΠΑΡΧΟΥΝ ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΕΣ;

Παρόμοια ερωτήματα που εκφράζουν οι ασθενείς είναι:
– Θα χειρουργηθώ λαπαροσκοπικά. Τι αναισθησία θα πάρω;
– Εκτός από γενική αναισθησία, το λαπαροσκοπικό χειρουργείο γίνεται και με ραχιαία;
– Μπορώ να υποβληθώ σε ένα ελάχιστα επεμβατικό χειρουργείο και να μην «κοιμηθώ»;

Διαβάστε περισσότερα
1 2 3

Search

+